什么是继发性青光眼

科技日报讯
记者近日从哈尔滨医科大学附属第一医院获悉,在该院眼科王峰教授和苏颖教授指导下,其团队成员蒋鑫等历时两年攻关,成功从胎牛眼球中分离出小梁网干细胞,并通过免疫手段描述出这一细胞特性,证明其身份。经文献检索查询,这是我国首次成功分离小梁网干细胞,此举为后续小梁网干细胞治疗青光眼提供可靠细胞来源。

我国常见,好发于中年男性。典型病例呈发作性眼压升高,可达50mmHg以上,在眼压升高的同时或前后,出现羊脂状KP,前房深,房角开放,房水无明显混浊,不引起瞳孔后粘连,一般数天内能自行缓解,预后较POAG好,但易复发。滴用噻马洛尔、糖皮质激素,服用乙酰唑胺可以缩短发作过程。

什么是继发性青光眼。眼外伤所致的继发性青光眼

我国科学家分离出小梁网干细胞

晶状体源性青光眼

视网膜光凝术后,可使睫状体增厚、前移或发生环形脉络膜脱离,引起房角关闭、眼压升高。但多为自限性,睫状肌麻痹剂、房水生成抑制剂和抗炎治疗,有助于缩短病程。玻璃体腔注入气体、硅油也可增加瞳孔阻滞,引起眼压升高。激光虹膜切开术可解除其瞳孔阻滞。

据王峰介绍,青光眼是全世界主要不可逆致盲性眼病,中国有近千万青光眼患者。青光眼病因复杂且有遗传倾向,其中小梁网组织起重要调控作用。小梁网细胞的形态、结构改变,数量异常和功能变化均可导致眼压升高。目前青光眼治疗包括药物、激光、手术,但由于药物眼压控制不理想及术后引流通道因各种原因而堵塞,导致眼压升高,存在多次手术风险。因而迫切需要寻找新方法来恢复受损小梁网细胞或代替受损小梁网细胞发挥功能。

虹膜睫状体炎可因炎性细胞、纤维蛋白渗出以及组织碎片阻塞小梁网,虹膜周边前粘连或小梁网炎症,均使房水外流受阻;瞳孔闭锁或膜闭阻断了房水交通,引起继发性青光眼。急性虹膜睫状体炎时,应及时扩瞳;虹膜广泛粘连时,应及早行激光虹膜切开术。

角膜穿通伤、粘连性角膜白斑以及眼前段手术后前房长期不形成,都可使周边虹膜和小梁网发生永久性粘连,使房角关闭而引起继发性ACG。

干细胞具有再生、分化为各种细胞及组织器官的潜能。干细胞移植修复或替换受损小梁网细胞发挥作用是青光眼治疗新方向。2012年9月,王峰和苏颖教授放弃美国优厚待遇毅然选择归国,带领其团队勇于开拓,开展了东北三省首例二氧化碳激光巩膜板层切削术、聚焦超声睫状体成形术等青光眼手术,年手术量千例以上。在两位教授指导下,其团队在国内首次分离出小梁网干细胞并对其进行鉴定。后续王峰教授会带领团队找到更适合的体外单细胞克隆培养条件,以获得足够移植量的小梁网干细胞,并进行小梁网干细胞体内实验,进一步探索小梁网干细胞对受损小梁网细胞的修复机制。

角膜穿通伤、粘连性角膜白斑以及眼前段手术后前房长期不形成,都可使周边虹膜和小梁网发生永久性粘连,使房角关闭而引起继发性ACG。

长期滴用或全身应用糖皮质激素,可以引起眼压升高。眼压升高的程度与滴药浓度、频度以及持续用药时间有关。临床表现与POAG相似。此病在很大程度上需依靠用药史来确诊。多数病例停药后眼压可逐渐恢复正常。少数患者停药后眼压仍持续升高。

眼外伤所致的继发性青光眼

外伤性或自发性晶状体脱位(如Marfan综合征),可引起眼压升高。脱位的晶状体常嵌顿在瞳孔区,或脱入前房,可行晶状体摘除。此外,晶状体脱位或半脱位时,由于悬韧带断离,晶状体前后径增加,也可使前房变浅,房角关闭,眼压升高。

视网膜光凝术后,可使睫状体增厚、前移或发生环形脉络膜脱离,引起房角关闭、眼压升高。但多为自限性,睫状肌麻痹剂、房水生成抑制剂和抗炎治疗,有助于缩短病程。玻璃体腔注入气体、硅油也可增加瞳孔阻滞,引起眼压升高。激光虹膜切开术可解除其瞳孔阻滞。

糖皮质激素性青光眼(corticosteroid-induced glaucoma)

糖皮质激素性青光眼(corticosteroid-induced glaucoma)

眼球钝挫伤数月或数年后,还可能发生房角后退性青光眼(angle-recession
glaucoma),其临床表现与POAG相似,既往的眼球挫伤、前房出血史以及房角检查异常增宽,有助于诊断。治疗原则与POAG相同。

是一种继发于视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等视网膜缺血性疾病或炎症之后的难治性青光眼。由于虹膜表面和前房角新生血管和结缔组织膜形成,使周边部虹膜和小梁网紧密粘贴,引起眼压升高、眼部充血和剧烈疼痛。本病治疗比较棘手。局部使用睫状肌麻痹剂可缓解症状,但难以控制病情。常规滤过性手术多无效,术前广泛视网膜光凝术或冷凝术可使新生血管退化,或术中术后应用抗代谢药可提高手术成功率。房水引流装置或阀门植入手术近年也用于治疗此病。也可考虑睫状体破坏手术减少房水形成,降低眼压以缓解症状。视网膜缺血和毛细血管无灌注是虹膜新生血管形成的根源,应及时作视网膜光凝,以预防本病发生。

眼球钝挫伤后,短期内发生的急性眼压升高,常和大量前房出血或小梁网直接损伤有关。由于红细胞堆积在小梁网上,或同时伴有血凝块阻滞瞳孔,以及小梁网损伤后炎性水肿,使房水排出受阻。可滴用糖皮质激素、噻马洛尔,必要时服用乙酰唑胺或静滴甘露醇控制眼压。随前房血液吸收,高眼压缓解。如眼压过高,超过65mmHg,药物控制不满意,或有角膜血染趋势,需行前房冲洗术,排出积血。

新生血管性青光眼(neovascular glaucoma)

虹膜睫状体炎可因炎性细胞、纤维蛋白渗出以及组织碎片阻塞小梁网,虹膜周边前粘连或小梁网炎症,均使房水外流受阻;瞳孔闭锁或膜闭阻断了房水交通,引起继发性青光眼。急性虹膜睫状体炎时,应及时扩瞳;虹膜广泛粘连时,应及早行激光虹膜切开术。

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