知名泌尿系肿瘤专家Jim C. Hu为您揭秘世界先进的前列腺癌疗法

在伦敦大学学院开发的医学软件将MRI扫描中的肿瘤信息覆盖到超声图像上,可以帮助指导外科医生进行活组织检查并改善前列腺癌检测。一组工程师和医学研究人员发现,该技术使外科医生能够获得在使用当前视觉检测方法时遗漏的临床相关癌症。根据欧洲泌尿学今天发表的研究结果,最好的方法是同时使用这两种技术。

机器人辅助和微创手术的出现,以及更新的成像方法,已经极大地改变了前列腺癌患者的治疗策略。
——纽约长老会/威尔康奈尔医学中心Lefrak机器人手术中心主任,医学博士Jim C.
Hu教授这样说。

文·阙丹

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重庆医科大学附属第三医院肿瘤科

该软件通过名为SmartTarget®的系统进行部署。MRI靶向活组织检查的出现,其中MRI扫描用于通知外科医生在进行活组织检查之前肿瘤所处的位置,其检测率从过去五年的50%提高到接近90%。现在,SmartTarget系统通过使用先进的图像处理和机器学习算法,从MRI扫描中为每位患者创建前列腺和癌症的3D模型,进一步增强了这项技术。在活组织检查期间,该模型与超声图像融合以突出所关注的区域,否则其不会出现在超声图像中,从而有助于在进行手术时引导外科医生。

作为一名泌尿肿瘤学家和世界知名的机器人手术专家之一,Dr.
Hu进行了数千次泌尿系统肿瘤和良性疾病的机器人辅助手术,修改和完善了许多有效保护周围组织和神经的手术技术。Dr.
Hu还致力于新技术的研发,包括前列腺癌局部腺体或局灶性的治疗,以及冷冻疗法。

随着医学影像学技术的不断发展,肝癌尤其是早期肝癌的检出率和诊断准确率显着提高。目前,临床上开展的肝癌影像学检查方法包括超声、CT、磁共振及放射性核素显像等。

直到去年引入MRI靶向时,测试前列腺癌的既定方法涉及从前列腺进行活组织检查而不知道前列腺肿瘤可能在哪里,导致接近一半的危及生命的癌症被遗漏。“近年来,前列腺癌的检测速度一直在快速提高,这项技术进一步推动了科学的发展,使临床医生能够迅速获得前列腺癌,以便患者能够及早获得正确的治疗,”共同高级作者Hashim

作为Lefrak中心的主任,Dr.
Hu领导着泌尿系统肿瘤学的临床和科研,并与威尔康奈尔医学院附属Sandra and
Edward
Meyer癌症中心的同事进行深入合作。“我的目标是推进可降低发病率和提高肿瘤控制率的治疗方式。”Dr.
Hu说,“研究常常需要认真审视我们所做的事情的目的,以及它是否真正地改变了结果。”部分腺体消融术
(Emerging Role of Partial Gland Ablation)

一、超声检查

Ahmed教授,他在搬到伦敦帝国理工学院之前开始了UCL医学的研究。在本研究中,129名疑似前列腺癌患者接受了两次活组织检查

一次使用SmartTarget系统,一位外科医生只能在视觉上检查MRI扫描。该研究由英国卫生和社会关怀部和惠康健康创新挑战基金资助,在UCLH进行。这两种策略结合起来检测出93例临床上显着的前列腺癌,其中每一种都剔除了80种这些癌症;每个错过13,另一种方法拾起。

研究人员表示,外科医生对MRI扫描的视觉检查应该与SmartTarget一起使用,因为使用这种技术可以让外科医生学会进行微妙的调整,例如在插入针头时适应患者和前列腺的运动。“我们开发了SmartTarget系统,为外科医生提供有关前列腺肿瘤大小,形状和位置的重要信息,这些信息在超声图像上是不可见的,”共同资深作者Dean
Barratt博士(UCL医学物理与生物医学工程和UCL医学图像计算中心),他发明并领导了SmartTarget系统的开发。“该软件为他们提供了明确的目标。由于MRI靶向活组织检查需要非常高的专业知识和经验,我们希望SmartTarget显示的图像将有助于为更广泛的患者提供高精度的前列腺癌诊断和医院“。

研究人员表示,新方法可以减少所需的活检数量,并减少过度诊断对危害较小的癌症造成的不必要的手术。SmartTarget软件已由UCL商业化公司UCL
Business
PLC分拆出来的SmartTarget有限公司商业化,该系统已被英国和美国的几家医院使用。跨学科研究汇集了工程师,泌尿科医师和放射科医师,由UCL翻译研究办公室在项目管理方面提供支持,并导航将项目从实验室工作台带到手术室所涉及的转化和监管途径。

最近媒体对计算机和人工智能在临床护理中的整合程度进行了大量讨论和推测。这类研究非常重要,因为它们为新技术的性能提供了有价值的证据。临床环境,“联合资深作者Mark
Emberton教授说。“通过这项研究,我们现在得到的硬数据显示,SmartTarget与针对前列腺肿瘤的一组专家一样出色,并且可以看到临床医生和计算机将来如何为了患者的利益而共同合作。

“前列腺癌的过度诊断和过度治疗仍然存在。”Dr.
Hu说,“这可能是PSA检测继续引发争议的原因,也是为什么局部治疗正在被广泛接受用于治疗局限性前列腺癌的原因。高强度聚焦超声和冷冻疗法使我们能够保留非癌性前列腺组织,并最大限度地减少对周围健康组织或器官的损伤,为更好的保留功能提供了潜在可能。”

超声检查是临床上最常用的肝癌筛查方法之一,具有无创、无放射性损害、检查敏感度高、可重复动态检测等优点。超声对中、晚期肝癌诊断的准确率达80%左右,但在早期肝癌诊断方面,尤其是小于1cm的小肝癌,超声检查的漏诊率较高。

在美国,用于治疗前列腺癌的HIFU处于使用的早期阶段。该方法使用超声引导的传感器来消融肿瘤组织。与放射治疗相比,该方法无辐射,副作用的风险显著降低。

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彩超即彩色多普勒超声,具有二维灰阶超声的优点,又同时提供了脏器的血流动力学信息,主要用于病变良恶性的鉴别诊断。由于肿瘤组织血供丰富,彩超上肝脏的恶性肿瘤内部或边缘常可见到丰富的血流信号。

在2015年11月之前,HIFU并未获得美国FDA批准用于局部治疗。“想要接受这项治疗的美国男性需要前往墨西哥、加拿大或欧洲,在这些地方这项治疗被许可的。”Dr.
Hu说。

超声造影技术是近年来新兴的一门影像技术,随着造影剂的不断发展,特别是靶向超声微泡造影剂的出现,使得超声在肝癌的早期诊断和以微泡造影剂为载体介导的靶向治疗方面取得飞速发展。

2015年,FDA批准HIFU用于切除前列腺组织,但适应症中不包括前列腺癌,理由是没有足够的长期的证据证明其有效性或患者有足够获益。实际上,Dr.
Hu及其同事在该领域进行的研究也证实了这种担忧。

二、CT

“在综述文章中,我们查看了所有关于使用HIFU治疗的研究,”Dr.
Hu说。“只有来自少数国际医疗中心的12篇论文提到一直在使用该设备。”研究人员报告说,早期的证据表明局部腺体消融对于患有局部疾病的男性来说是安全的治疗选择。然而,需要较长期的研究来评估其疗效和功能结果,用以确定该疗法的适应症并提供数据,以便在研究之间和治疗方式之间进行更好的比较。

CT是作为早期肝癌检查的重要影像学技术,CT可清楚显示肝癌病变的位置、形态、病变范围及血流动力学变化,在肝癌治疗方案制定及预后随访中均具有重要的价值。在早期肝癌的诊断方面,CT诊断的准确率高达87%左右,准确率和敏感度明显优于超声检查,但对于密度与正常肝组织接近的小肝癌,CT检查仍存在假阳性或假阴性。

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